حدود 65 میلیون نفر در سراسر جهان دارای نوعی صرع هستند. یکی از 26 آمریکایی در طول زندگی خود مبتلا به صرع خواهد شد بسیاری از این افراد قادر به کنترل تشنج خود با دارو هستند
اما بین 30 تا 40 درصد مقاوم به داروهای ضد صرع هستند که آنها به داروهای ضد تشنج استاندارد پاسخ نمی دهند.
دکتر جیمز تائو PhD، یک متخصص مغز و اعصاب در دانشگاه پزشکی شیکاگو است که متخصص تشخیص و درمان صرع است. در مورد گزینه های جراحی مختلف و درمان های تحریک نرون برای بیماران مبتلا به صرع مقاوم به دارو با او صحبت شده است.
آیا شما قادر هستید از هر یک از داروهای استاندارد را برای افراد مبتلا به صرع مقاوم به دارو استفاده کنید؟
این بدیهی است که یک چالش بسیار مهمی در مدیریت بیمار مبتلا به صرع مقاوم به دارو است. ما امیدواریم از ترکیبات مختلف داروهای مختلف استفاده کنیم و همچنین بهترین اثربخشی در مورد کنترل تشنج را پیدا کنیم.
هر زمان که از داروهای متعدد استفاده می کنید عوارض جانبی همیشه یک نگرانی بزرگ است. اغلب ما در حال تلاش برای ایجاد تعادل بین کنترل خوب تشنج هستیم. این آسان تر از داروهای انجام شده است. خیلی زیاد برخی از بیماران ممکن است ترجیح دهند تا تشنجات را کنترل کنند در حالیکه دیگر بیماران احساس می کنند که عوارض جانبی واقعاً خسته کننده هستند. آنها یک تشنج اضافی را در یک ماه برای عوارض جانبی کمتر یا کیفیت زندگی بهتر بین تشنج ها می پذیرند.
با دارو، بیماران یک خط مبنی تشنج از چندین تشنج سالانه تا تشنج هر ماه یا هر هفته خواهند داشت. برخی از بیماران هر روز تشنج می گیرند متاسفانه این واقعیت برای اکثر بیماران مبتلا به صرع مقاوم به دارو است.
عوارض جانبی داروهای صرع چیست؟
اکثر بیماران احساس خواب آلود یا کمبود انرژی دارند برخی اختلال شناختی دارند حافظه آنها یا توانایی آنها برای صحبت کردن خراب می شود عوارض جانبی متابولیکی نیز وجود دارد. بسیاری از این داروها می توانند عملکرد کبدی را مختل کنند آنها می توانند مسائل مربوط به تراکم استخوان را افزایش دهند بسیاری از این داروها می توانند در درمان سایر شرایط پزشکی مانند دیابت یا کلسترول بالا دخالت داشته باشند. این عوارض جانبی بسیار رایج است و در بیماران مقاوم در برابر دارو می تواند بدتر باشد.
آیا مسیر اصلی داروها در طول سال ها بهبود یافته است؟
این نوعی از رکود در برخی داروها است. یکی از چالش ها این است که در دهه 1980 ما تنها چند داروی تشنجی سنتی داشتیم. اکنون 25 دارو داریم اما درصد افرادی که مبتلا به صرع مقاوم به دارو هستند هنوز هم یکسان هستند. آنچه واقعاً در حال حاضر تغییر کرده است این است که برخی از نسل جدید داروها در واقع یک اثر عوارض جانبی با اثربخشی قابل مقایسه دارند. بنابراین در حال حاضر ما داروهایی با عوارض جانبی کمتری داریم که برای بیماران نیز مهم است زیرا عوارض جانبی می تواند به همان اندازه تشنج ها ناتوان کننده باشند.
برای بیمارانی که مقاوم به دارو هستند برخی از گزینه های دیگر علاوه بر داروها چیست؟
به طور سنتی چند گزینه برای افراد مبتلا به صرع مقاوم پزشکی وجود دارد. شایعترین آن جراحی صرع است که از دهه 1940 انجام شده است. این یک روش بسیار بالغ است بسیار قابل اعتماد است اما بسیاری از درمان جراحی هنوز جراحی مغز باز است. برای بیمار مبتلا به صرع کانونی، که در آن تشنج توسط یک قسمت از مغز ایجاد می شود شما سعی می کنید تمرکز تشنج را بردارید. جایی که بین 60 تا 70 درصد از بیماران مبتلا به صرع مقاوم در برابر دارو، که این جراحی را انجام دهند بدون تشنج می شوند. بنابراین هر بیمار مبتلا به صرع مقاوم به دارو باید برای جراحی ارزیابی شود.
جراحی باز مغز موثر است اما خطر بیشتری برای عوارض، درد و اثرات روحی دارد. به تازگی، جراحی مغز پیشرفت های کمی داشته است و این یک پیشرفت مهم است به ویژه یک روش به نام لیزر Ablation برای بیماران مبتلا به صرع است. در این جراحی، یک فیبر لیزری کوچک را وارد می کنیم و فوکوس تشنج را می سوزاند اما لازم نیست که جمجمه را باز کنیم.
آیا گزینه های دیگری علاوه بر جراحی وجود دارد ؟
متأسفانه تنها درصد کمی از بیماران واجد شرایط درمان جراحی هستند زیرا تمرکز تشنج باید در یک مکان باشد که بر عملکرد مانند زبان، توانایی، بینایی و غیره آسیب نزند. اما در برخی از این بیماران، تمرکز تشخیص را نمی توان به وضوح محلی سازی کرد یا تمرکز تشنج با عملکرد مهم مغز مرتبط است. سپس ما نمی توانیم جراحی انجام دهیم. چه کنیم؟
در حال حاضر ما دستگاه های neuromodulation یا neurostimulation داریم. FDA سه دستگاه مختلف را امتحان کرده است: تحریک عصب واگال (VNS)، تحریک عصبی واکنشی (RNS) و تحریک مغزی عمیق (DBS).
آنها دستگاه ها چطور کار می کنند؟
آنها از لحاظ تکنیکی بسیار شبیه هستند. VNS مانند یک دستگاه ضربان ساز در زیر پوست در نزدیکی استخوان ترقوه قرار می گیرد. سیم ها در واقع به مغز نمی روند. آنها در اطراف عصب واگ در ناحیه اطراف گردن پیچیده می شوند. این یکی می تواند برای هر کسی که مبتلا به صرع می شود استفاده شود زیرا به تشخیص تشنج نیاز ندارد و بسیار ساده است.
RNS، با این حال، نیاز به اطلاع از جایی که تشنج تمرکز می کند می باشد پس دستگاه بر روی جمجمه اعمال می شود. آنها یک قطعه استخوان را بیرون می آورند و ژنراتور را روی جمجمه قرار می دهند. سپس دو سیم داخل مغز در اطراف فوکوس تشنج وجود دارد. هنگامی که تشنج اتفاق می افتد دستگاه می تواند آن را تشخیص دهد و یک شوک الکتریکی قوی برای متوقف نمودن تشنج صادر کند. این دستگاه بسیار شبیه یک defibrillator قلب است. این احتمالاً موثرترین سه دستگاه در تجربه است هرچند که کمی بیشتر تهاجمی است.
DBS بسیار شبیه به کاشت ایمپلنت در داخل مغز در تالاموس، بخش دیگری از مغز است. این نیازی به دانستن محل فوکوس تشنج ندارد بلکه از سیم برای تحریک مناطق مختلف برای کنترل تشنج استفاده می کند.
این دستگاه ها چقدر موثر هستند؟
به طور کلی، VNS تشنج ها را حدود 50 درصد کاهش می دهد. آنها درمان نمی کنند اما علائم آنها را بهبود می بخشد. برای RNS انتظار می رود حدود 60 تا 70 درصد کاهش تشنج در عرض پنج سال باشد. DBS ظاهرا دارای مزایای قابل توجهی در مقایسه با RNS است اگرچه ما تجربه کمتری در این زمینه داریم.
چه تحولات جدیدی در افق وجود دارد؟
یکی دیگر از پیشرفت های عمده استفاده از ماری جوانا یا شاهدانه برای درمان صرع است. این توسط FDA برای دو سندرم صرع اطفال تایید شده است یکی از آنها سندرم Dravet و دیگری سندرم Lennox Gastaut نامیده می شود. هر دو نوع صرع دارای خطر بالایی هستند. FDA تاییدیه CBD را تحت نام تجاری Epidiolex تأیید کرده و اثبات شده است که برای کنترل تشنج در این بیماران موثر است. ما چند بیمار در کلینیک داریم که سود بیشتری را نیز نشان می دهند بنابراین، این یک داروی امیدوار کننده است.
چشم انداز بیماران مبتلا به صرع مقاوم به دارو چیست؟
من فکر می کنم پیشرفت های قابل توجهی در چند سال گذشته داشته ایم. بدیهی است که توسعه اصلی روغن ماریجوانا یا CBD است زیرا این دسته کاملاً متفاوت از داروهای تشنج است که ممکن است در ترکیب با سایر داروها امیدوارکننده باشد.
ما همچنین در مورد جراحی حداقل تهاجمی بسیار هیجان زده هستیم. این یک تغییر پارادایم در درمان جراحی است. این تکنیک در هیچ کشور دیگری در دسترس نیست و اکثر مراکز صرع در ایالات متحده هنوز از این تکنیک استفاده نمی کنند. من فکر می کنم این گزینه جراحی برای افراد مبتلا به صرع مقاوم به دارو تبدیل خواهد شد. و در منطقه محرک نرون پتانسیل زیادی وجود دارد. ما هنوز در حال ساخت تجربه در مورد چگونگی استفاده از این دستگاه ها برای بیماران مختلف هستیم اما مردم واقعاً به این مزایا اعتقاد دارند.
نظرات (0)